На текущий момент существует множество проблем в современной двигательной реабилитации, имеющих существенное влияние на постуральный статус. Прежде всего – это дефицит знаний у специалистов, низкий уровень понимания картины в целом у родителей, отсутствие единого протокола ведения детей с двигательными нарушениями и единого подхода к лечению осложнений, а также отсутствие правил подбора и возможности выбора технических средств реабилитации (ТСР). Именно поэтому формирование программы реабилитации детей с двигательными нарушениями должно осуществляться комплексно, в междисциплинарном взаимодействии и с полной информационной поддержкой родителей как активных участников реабилитационного процесса.
В основе работы центров междисциплинарных технологий и реабилитации (ЦМТР) с детьми с нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) лежит комплексная программа постуральной коррекции. В ЦМТР применяется ряд высокотехнологичных инновационных методик, среди которых новые принципы проведения междисциплинарной комиссии, постуральный менеджмент, применение методики коррекции баланса мышц антагонистов при помощи программируемого костюма «Reforma», коррекция белково-кальциевого обмена, составление алгоритмов действий по окончании программы, полное информационное сопровождение и ведение ребенка за пределами центра.
Основополагающим в программе механизмом воздействия на ОДА является организация позы ребёнка (постуральный менеджмент) при помощи ТСР с обязательным информационным участием родителей. Цель программы — формирование навыков, позволяющих посадить, поставить или уложить ребёнка в анатомически корректную позу и закрепить её при практическом применении во время оказания услуг в формирования понимания важности поддержания правильного положения ребенка, а так же получение знаний о влиянии этих навыков и положения на физическое, психологическое и социальное развитие ребенка.
Поэтому при оказании услуг во время проведения программы специалистам необходимы не только знания по постуральной коррекции (а они являются основополагающими), но также методики и технологии подачи информации и обучения родителей.
Все услуги проводятся непрерывно и последовательно, подготавливая одна к другой. Применяемые в центрах ТСР позволяют откорректировать позу ребенка, формируя мышечную память правильного положения на длительный период времени, снизить спастичность, подготовить ребенка к развитию двигательных навыков, стоянию и ходьбе и реализовать программу контроля и оценки состояния тазобедренных суставов, а так же проводить профилактические мероприятия по предотвращению вывихов.
Методика импульсного движения с использованием индивидуально-программируемого костюма-тренажера «Реформа ТЭКТ» заслуживает отдельного внимания. Ранее исследованиями было показано, что электрическая стимуляция является эффективной в снижении спастичности и увеличении подвижности [1]. Она может также использоваться в сочетании с физиотерапией и физическими упражнениями, чтобы снизить активность в α-мотонейронах спинного мозга[2]. На основании этих выводов была разработана методика импульсного движения. В Рамках программы правительства РФ по импортозамещению, был создан проект «Реформа» — реабилитационная форма (Rehabilitation form for activity), включающий в себя внедрение новейших технологий (электронных методологических) в реабилитацию и спорт.
Принцип работы методики импульсной стимуляции мышц основан на реципрокном торможение. Реципрокное – это взаимное торможение, при котором возбуждение одной группы нервных клеток обеспечивает торможение других клеток через вставочный тормозной нейрон, т.е. при сокращении мышцы, ее мышцы-антагонисты будут расслабляться, а не противодействовать движению. Следовательно, через стимуляцию антагонистических мышц уменьшается тонус
спастических мышц и увеличивается объем движений в суставах.
Реабилитационный костюм «Реформа» предназначен для терапевтической регуляции мышечного тонуса при спастических параличах различной этиологии, атонии мышц вследствие заболеваний, нарушении чувствительности при различных травматических повреждениях, наличии патологических тонических рефлексах.
Костюм «Реформа» представляет собой набор из куртки и брюк, в котором с внутренней стороны расположено 58 электродов, располагающиеся попарно в области крупных мышц. И блок управления, закрепленный на ремне, который генерирует прямоугольные монофазные импульсы с длительностью от 25 до 175 мкс и напряжением 20 В (20 В на нагрузке 1 кОм), подающиеся на электроды миостимулятора с частотой 20 Гц (или периодом 50 мкс).
Доказано, что частота в 20 Гц наиболее эффективна для того что бы «собрать» нейроны, тем самым делая их более эффективными для передачи синапсов. [3]
Выбор места стимуляции зависит от клинической картины, а напряжение, подаваемое на электроды, устанавливают для каждого случая индивидуально и в соответствие с возрастом. Перед процедурой программирования производится мануально-мышечное тестирование и оценка физических навыков пациента.
Клинические случаи, а также исследование с проведением гониометрии, подтверждают эффективность применения данной методики для снижения спастичности, вызванной ДЦП, инсультом, рассеянным склерозом, а так же последствиями черепно-мозговой травмы.
Опираясь на клинический опыт и положительные эффекты, такие как снижение спастичности, улучшение качества сна, улучшение функций верхних конечностей, снижение количества непроизвольных движений и др., методика импульсного движения с использованием индивидуально-программируемого костюма-тренажера «Реформа» может быть рекомендована в качестве инновационного метода реабилитации пациентов со спастичностью.
Все программы центра могут быть полностью интегрированы в работу реабилитационных отделений и включать в себя уже имеющиеся в них медицинские услуги и процедуры.
Высокий профессионализм и командная работа специалистов центра позволяют слаженно работать на достижение поставленных целей с максимальным положительным эффектом. Присутствие родителей и непосредственное их участие при проведении всех мероприятий позволяет не только оценить эффективность их применения, но понять правила их проведения, научиться правильно организовывать положение ребенка самостоятельно, предотвращая развитие осложнений, осознать и принять важность факторов, способствующих развитию ребенка при осуществлении подобных мероприятий, механизмов и последовательности действий, зависящих только от них.
В течение курса реабилитации проводится экспертная оценка семьи и окружения ребенка с целью разработки программы ежедневной помощи. В конце курса выдается полное заключение для ребенка с перечнем проведенных мероприятий, достигнутых результатов, а также составленная инструкция и дальнейший алгоритм действий по реабилитации ребенка в условиях дома и школы и возможности приобретения ТСР, индивидуально подходящего только конкретному ребенку. В целом программа позволяет сформировать новые стереотипы статического и динамического состояния, навыков и развития у ребенка, но и новые знания, практическое комплексное понимание алгоритмов действий родителей.
Авторы статьи:
Литус А.Ю., Феськов Г.П., Шошина Е.А., Образцова А.А.
Место публикации:
Сборник статей II Национального конгресса с международным участием «Реабилитация –ХХI век: традиции и инновации», 12–13 сентября 2018 года, Санкт-Петербург
Список литературы
1.Карпов А.В.,. Феськов Г.П., Литус А.Ю. Межведомственные интегративные механизмы в создании высокотехнологичной системы реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Монография. — Великий Новгород, 2017.
2.Карпов А.В., Феськов Г., Литус А. Применение высокотехнологичных систем реабилитации детей – инвалидов. LAP Lambert Academic Publishing ( 2017-05-05 ).
3.Карпов А.В., Феськов Г.П., А.Ю. Литус, А.В. Ассовская. Технические средства, как основа современной реабилитации детей-инвалидов // Сборник клиническая медицина «Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения», том 21, с. 141-144, 2013 г., В. Новгород-Алматы.
4.Литус А.Ю., Асеева Д.А. Вертикализация. Клинические и терапевтические аспекты// Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов, 2013, N2 (52), с. 44-47.
5.Литус А.Ю., Феськов Г.П., Сорокина Д.Б. Технические средства реабилитации для инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Методическое пособие. Часть II. – Санкт-Петербург, 2014.
6.Феськов Г. П., Литус А. Ю., Ассовская А. В. «О принципах системного подхода в реабилитации детей-инвалидов с применением технических средств». — Великий Новгород, 2013.
7.Феськов Г.П., Литус А.Ю. Постуральная коррекция – ведущий фактор повышения качества жизни детей с ОДА с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Методическое пособие. – Великий Новгород 2017.
8.Feskov G.P., Litus A.Y., Karpov A.V. The application of postural management in the rehabilitation system for disabled children with cerebral palsy.// Medical Education Issue 12 (2), December 2017, 1397- 1406.
9.Gracies JM. Pathophysiology of impairment in patients with spasticity and use of stretch as a treatment of spastic hypertonia. Phys Med Rehabil Clin N Am 2001 [2]
10.Jensen O., Goel P., Kopell N., Pohja M., Hari R., Ermentroutf B. 2005[3]
11.Robertson V, Ward A, Low J, Reed A. Electrotherapy Explained: Principles and Practice, Elsevier 2006 [1]
